全球男性學論壇：抗氧化劑用於男性不孕症治療之臨床指引

男性不孕症佔伴侶不孕病例近一半，當中30%–40%屬於特發性病例，氧化壓力與特發性男性不孕息息相關。本研究旨在透過全球專家共識，制定抗氧化劑(AOX)治療男性不孕症的標準化臨床指引。研究包括文獻回顧及全球最大醫師問卷調查，並透過兩階段Delphi流程及GRADE評分建立共識。

引言

近年男性不孕率持續上升，氧化壓力(oxidative stress, OS)為導致不孕的重要因素，涵蓋精子功能受損。ROS在生殖中具雙重作用，低濃度時促進精子活動，高濃度時損害DNA、蛋白及膜結構，導致精液品質下降。外源性抗氧化劑用於恢復抗氧化平衡，仍存在濫用及誘發還原壓力(reductive stress, RS)的風險。臨床證據顯示AOX效果不一且缺乏標準化檢測與指導。

方法

利用全球1400多位生殖專家的大型調查資料，結合文獻檢索及修改版Delphi共識法制定專家聲明。Delphi流程邀請151位具5年以上經驗的國際專家分兩階段評價共18項聲明，達80%以上同意率者被接受。第2階段使用GRADE系統，84位超過10年經驗的醫師對共識聲明評為「強」或「弱」推薦。

結果

大約65.7%臨床醫師未進行氧化壓力相關檢測，抗氧化劑治療多數用3至6個月。Delphi共識結果18項聲明中有14項達標，最強同意為深入男性不孕評估、治療長度3-6個月與生活方式調整。

討論

多數專家強調男性不孕應先進行綜合評估以釐清病因，再採用針對性治療，避免盲目用藥。抗氧化劑應結合生活方式改善（戒菸、減重）使用。氧化壓力及精子DNA片段化測試（SDF）能協助識別患者並指導抗氧化劑使用，但測試尚未全面標準化及普及。抗氧化劑治療3-6個月符合精子生成週期，並有助改善精液參數，但需避過度療程以免誘發還原壓力。抗氧化劑可能提升自然及人工受孕機率，但大型隨機試驗結果尚不一致，須持續研究。精索靜脈(Varicocele)患者除接受手術外，抗氧化劑亦可作輔助或替代治療，但孕育結果差異存在爭議。對於無阻塞性無精症患者，抗氧化劑一般不期待恢復射出精液中精子。

結論

本指引建基於全球專家國際共識與現有證據，首創標準化男性不孕抗氧化劑治療指導。建議對具有氧化壓力風險因素的男性（如varicocele、肥胖、吸煙、年長等）及特發性不孕患者，採用抗氧化劑療法輔助治療，並重視生活方式調整。

World J Mens Health 2026 Jan 1. doi: 10.5534/wjmh.250290. Online ahead of print

評論

《Global Andrology Forum 男性不孕抗氧化劑使用臨床指引》強調，抗氧化劑不應被視為所有男性不孕患者的常規或經驗性治療，而應在完整男性不孕評估後，針對可能存在氧化壓力、精蟲 DNA 片段化增加、生活型態風險因子或不明原因男性不孕的個案，作為輔助性治療。治療期間通常建議為 3–6 個月，並應合併戒菸、減重、改善生活型態及處理可矯正病因，如精索靜脈曲張或感染。整體原則是：先找原因、再選病人、限期使用、定期評估，避免無差別或長期使用抗氧化劑。